Verzoek om informatie | Facturenbeheerders

Naam*

Voornaam Achternaam

E-mailadres*

Wij vragen uw e-mailadres om zo contact te kunnen opnemen omtrent uw verzoek.

Namens wie treedt u op?*

Mijzelf
Een familielid
Een opdrachtgever

Voeg een (leesbare) kopie van een document toe dat uw identiteit voor de behandeling van dit verzoek bevestigt.*

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 128 MB.

Om frauduleuze verzoeken van mensen die zich voordoen als anderen te voorkomen, vragen wij uw identiteit te mogen verifiëren. Een volledig paspoort of identiteitsbewijs is niet vereist. U kunt delen van een document onleesbaar maken. Het document moet wel zo volledig zijn dat wij u daarmee kunnen identificeren. Uw kopie wordt binnen afzienbare tijd na uw verzoek verwijderd, tenzij anders vereist door de wet.

Waar verzoekt u om?*

Op welke persoonsgegevens heeft uw verzoek betrekking?*

Waarom doet u dit verzoek met betrekking tot deze gegevens?*

Heeft u al eerder een verzoek ingediend?

Ja
Nee

Wanneer heeft u een eerder verzoek ingediend?

Vink de volgende selectievakjes aan om te bevestigen dat u akkoord gaat met de onderstaande verklaring.*

Ik verklaar dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld en dat ik bevoegd ben dit verzoek te doen.
Ik begrijp dat mijn verzoek gevolgen kan hebben op de verwerking van mijn persoonsgegevens en ga akkoord met de gevolgen.
Ik ga akkoord met de verwerking van de in dit formulier opgegeven persoonsgegevens en de eventuele gegevens die ik opgeef bij verdere correspondentie, zodat de Privacy Protection Officer (FG), de heer R.C.P.J. Busemeijer genaamd Lagemann, mijn verzoek kan verwerken en aan de wettelijke verplichtingen kan voldoen.

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.